טופס תקלות במוס"ח

שם המדווח

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

טלפון (חובה)

פרטי המוסד החינוכי ומהות התקלה

תמונה (חובה)

נא לפרט את מהות התקלה (חובה)

תמונות נוספות ( אופציונלי )

תמונה II

תמונה III

תמונה IIII

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

האם דף זה עזר לך?